妊娠期妇女牙髓病的诊疗策略

 

　　牙体牙髓病是一种常见的口腔疾病。妊娠期妇女口腔疾病有较高的发病率，其中牙髓相关疾病占20%。本文就妊娠期妇女在牙髓疾病临床诊治中的常见问题及应对策略方面进行讨论。

 

　　1.X线的应对策略

 

　　在牙体牙髓疾病的诊断和治疗中，X线的辅助具有很大的作用。临床常用的X线设备如数字化牙片机、数字化曲面断层X光机、CBCT等，其辐射剂量略有差异;暴露于患者的辐射量（mSv）平均值为:数字化牙片机约0.005，数字化曲面断层X光机约0.01，CBCT约0.2。美国辐射防护和测量理事会报告显示，美国人平均每年接受到的辐射量约6.2mSv，而其中50%的辐射量（3.1mSv）是从自然环境中获得，称之为自然背景辐射，其主要来源于土壤、岩石、宇宙射线等。此外，巴西和苏丹等国家的自然辐射也较高，其居民平均每年接受自然辐射量为40mSv。

 

　　目前观点认为，妊娠期妇女基于诊断和治疗的需要，进行X线检查是安全的，不会造成胎儿畸形，牙片的拍摄不应成为妊娠期妇女的禁忌证，但应强调注意屏蔽甲状腺和腹部。

 

　　2.治疗时机的选择

 

　　牙髓炎若不及时治疗，其感染会进一步扩散，因此在妊娠任何时期均可进行牙髓炎的治疗。在妊娠第Ⅰ期，自然流产发生率为10%～15%，大多数流产是因为染色体异常而造成的。因此，部分择期治疗可以选择在第Ⅱ期或者妊娠之后。

 

　　3.妊娠期妇女在牙髓治疗中药物的应用策略

 

　　3.1局部麻醉药物

 

　　妊娠期尽可能采取局部麻醉的方法。局麻药使用前应询问妊娠期妇女的过敏史，对过敏性体质者应做皮内试验。其中利多卡因属于FDA分类的B类药物，用于妊娠期妇女是安全的。甲哌卡因和布比卡因能通过胎盘进而影响胎儿，故妊娠期妇女忌用。肾上腺素具有刺激心血管的功能，使用时必须注意适当的剂量，且不能直接进入血管，否则会引起妊娠期妇女心慌、脉速、出汗等症状，可能会影响胎儿。因此，局部麻醉时尽量避免使用肾上腺素。。

 

　　3.2止痛药物

 

　　扑热息痛（对乙酰氨基酚）通常被认为是妊娠期妇女用于颌面部止痛的最佳选择。阿司匹林与母亲难产、产后出血有关，而且还可能引起胎儿发育异常，长期服用阿司匹林可导致孕妇贫血，因此妊娠期妇女应避免使用此类药物。

 

　　3.3抗生素药物

 

　　青霉素类（阿莫西林）、头孢菌素类抗生素最常用于口腔治疗（青霉素除了过敏反应和假膜性结肠炎外，未见其他严重的不良反应），通常被认为在妊娠期使用是安全的。口腔医师常用的抗厌氧菌药是甲硝唑，其在妊娠前3个月能致胎儿畸形，在此期间的妊娠期妇女应禁用。

 

　　4.临床操作注意事项

 

　　妊娠期妇女由于对胎儿的担心，易产生精神紧张，可导致其心律加快和血压升高，从而影响胎儿的稳定，甚至会引起流产。因此，临床操作治疗前应对妊娠期妇女进行充分有效的心理辅导以减少其对治疗的恐惧感。牙科治疗时需要患者平卧，膨大的子宫会压迫患者的下腔静脉，减少静脉回流，导致脑组织和子宫缺氧，进而引发眩晕或呕吐，以及仰卧性低血压综合征等;其中抑卧性低血压综合症的发生率约为10%，通常表现为意识丧失。因此，妊娠期妇女的治疗在体位上要尤其重视，如一侧可放置小枕头或侧躺，以保证静脉回流;调整椅位，使头部的高度高于脚部，并在右髋下放置软垫，避免后仰卧位。另外，治疗时间不宜过长，在治疗过程中可允许妊娠期妇女频繁调整体位。

 

　　孕期妇女处于特殊时期，激素水平的变化、饮食习惯改变及对口腔护理的忽视等因素容易导致龋损发生和加重，进而引起龋源性牙髓炎;妊娠期牙周病也易引起逆行性牙髓炎，或进一步发展为根尖周炎。根管治疗术是目前治疗牙髓炎、根尖炎的最有效手段。但根管治疗技术操作复杂、精细，治疗前后均需要拍摄X线片，对妊娠期患者牙髓疾病急症的处理应以简易治疗为首选。如牙髓摘除术，也可作为妊娠期的过渡性治疗，待生产后继续完成根管治疗。

 

　　总之，牙髓炎是妊娠期妇女常见的口腔疾病之一，如果不及时治疗，可不同程度影响患者的生活质量，甚至可能因剧痛、感染等增加流产或早产的风险。妊娠期妇女牙髓炎的治疗，要综合考虑其身体状况，采用合适的治疗手段，在解决疾患的同时，保障母亲和胎儿的安全。